剖开来，流了不少水，术后病人恢复良好，再没有出胸水，证明就是这个肿物出的水。

首先LZ提到胸腔积液为漏出液，多是由于血管内静水压增高或胶体渗透压降低所致，觉得主要考虑重要器官如心、肝、肾等脏器的器质性疾病和低蛋白血症。
鉴别诊断：
1、慢性充血性心衰
基本排除。患者多有基础疾病，除胸水外，还可有身体其它部位的凹陷性对称性水肿，且胸水也双侧多见。
2、缩窄性心包炎、心包积液
基本排除。主要是由于压迫腔静脉，使血管静水压增高而形成的漏出液。已经取出了肿物也不支持本诊断。
2、肝硬化
待查：有很少的肝硬化表现为胸水，而腹水反而不明显。肝硬化代偿期也可以没有一些典型的症状，肝功能也可以基本保持正常。
3、肾综
排除。水肿的部位不对。且生化也不支持。
4、低蛋白血症。
排除。一半低蛋白血症患者都是全身性水肿，但患者只有右侧胸水；且生化检查白蛋白未见异常。
但总的感觉该病都不像以上的病，由于取出了一个肿物，估计大概是它的原因。但我不完全同意LZ所说的是这个肿物引起的胸水，我觉得肿物压迫引起胸水的可能性更大。理由如下：
1、患者3年前开始胸闷，那个时候应该还没有胸水吧，可能那时已有肿物了，并压迫心脏、大血管、气管等，引起胸闷。最近的情况则是由胸水和压迫共同作用的结果。
2、单纯肿物出水，能出的这么多，这么快，感觉还是不太可能。我觉得还有一部分原因是肿物压迫附近大的静脉，引起血管静水压增高，从而导致的漏出液。解除肿物的压迫后，血管静水压恢复正常，漏出液停止也可以解释手术后没有胸水这个现象。
至于那个肿物，位于纵隔，看其切开，感觉密度不均匀，有一些白色的东西，觉得像畸胎瘤。再猜一个支气管囊肿和淋巴瘤。

期盼楼主公布答案。谢谢！

1.胸腔积液为漏出液。
2.胸腔积液为单侧，可排除心、肝、肾等脏器的器质性疾病和低蛋白血症。
3.肿瘤标志物，免疫指标皆正常。
4.壁层胸膜送活检病理示慢性炎症。
5.肿物边界清，包膜完整光滑。
6.乳糜试验阴性。
7.剖开来，流了不少水，术后病人没有出胸水。
证明是肿物引起的胸水，考虑淋巴管瘤

术后大体标本观察：
外 观：包膜紧张，类似肾形外观。
剖 面：实性肿块，剖开后组织外翻，质地韧、较细腻、湿润，呈灰、红、白色相间鱼肉状，部分黄白色坏死灶。

个人诊断：非霍奇金淋巴瘤

【参考文献】
非霍奇金淋巴瘤肉眼观察：病变的淋巴结明显增大，包膜紧张，常失去其正常肾形的外观，变成球形。相邻的淋巴结可互相融合。剖开肿大的淋巴结，肿瘤组织常常外翻，质地细腻、湿润，呈灰白色鱼网状，也可见黄白色坏死灶。 如淋巴结以外的器官受侵，可以形成肿瘤组织，肿瘤的性质与淋巴结的病变相似。

个人愚见，仅供参考！

病理图像

肿物的病检是什么？

貌似炎性假瘤

 

分析的透彻啊！我也曾经碰到过好几例。谢谢楼主分享！