男，42岁。
胸闷3年，加重1个半月，胸痛半月。
患者3年前从高处摔下后经常感胸闷，(当时仅脚部外伤，胸部未受伤)，以活动后为著。未予重视。1个多月前，拍胸片发现右侧胸腔积液，给予抽胸水2次，量约2000ml，为淡黄色澄清液体，诊为结核性胸膜炎，经抗炎、HRZE方案抗痨治疗1周。症状未见减轻，结素试验阴性，多次给予抽胸水及抗痨、抗炎治疗，仍感胸闷、胸痛。自发病以来,体重明显下降，约十公斤。

抽胸水前CT：2007-9-23

2007-9-23
还是纵隔窗，肺窗没有多大问题。查体仅有胸腔积液体征。

入院后插管，引流出大量淡黄色澄清液体，每天约1200-1500ml,化验为漏出液。
血生化，血常规，肝肾功能，尿常规均正常，肿瘤标志物，免疫指标皆正常。

胸腔镜检查：镜下见大量胸腔积液，负压吸出淡黄色清亮胸水约5000ml，见壁层胸膜充血，质韧，脏层胸膜尚光滑，钳取数块壁层胸膜送活检。

病理示慢性炎症。
行强化CT。胸水仍然长得非常快，真的如泉一般。在病房里刚抽净，再做CT时，又长出了不少。
肺窗

纵隔窗。前肋隔角的东东也做了B超，血流信号亦强。做胸腔镜的时候，是贴着这个肿物进去的，所以竟没有看见它。

乳糜试验阴性
外科剖胸，发现前纵隔近右心隔角处一肿物8×6×5cm，包膜完整，囊性，有蒂与胸壁相连。当时我科一医生到手术室，惊讶地发现他们竟把“肾”取了出来，因为形状，大小太像肾了。
剖开来，流了不少水，呈实性肉质，均质，红色。

结合患者的病史,3年的胸闷(病程长),近期加重1个半月,而且从CT上看胸膜没有增厚,没有包裹(不知有否以前的影象资料),考虑大量积液为近1个半月才有,以前的胸闷非积液所致,为胸壁囊性肿物压迫所致.个人认为是良性疾病发展到一定的时候压迫周围的组织器官腔静脉,奇静脉或壁层胸膜淋巴管或纵隔淋巴结所致大量漏出液.
诊断:
1胸膜脂肪瘤? CT上表现为混合密度,靠近胸膜侧密度高.术中所见咱暂且不引.
2胸膜淋巴瘤?
病例特点:外科剖胸，发现前纵隔近右心隔角处一肿物8×6×5cm，包膜完整，，有蒂与胸壁相连.病灶有囊实改变，增强有强化，
诊断：考虑神经源性肿瘤,恶性
？

今天总算把当时手术时的 照片要了过来。是手机拍的
1 开胸时

取出来，可惜没有比例尺