病例摘要：女性 63岁，咳嗽气急2周，伴颜面及下肢浮肿1周，发热3天入院。咳嗽以干咳为主，无明显咯痰。 曾在外院予以抗生素输液治疗无好转，即往无特殊病史，无烟酒嗜好，无特殊接触史。查体：T36.5℃ P95 次/分 R 21次/分 BP 140/80mmHg 神志清，精神软，稍气促貌，半靠位吸氧，口唇稍紫绀，颧部稍红，锁骨上及腋下浅表淋巴结未及舯大，颈软，气管居中，颈静脉充盈，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率95次/分，律尚齐，心界不大，P2>A2，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，双肾区无叩击痛，双下肢凹陷性浮肿，双侧巴氏征(-)。
门诊辅助检查:
胸片:未见明显异常,；血常规WBC16.7×10^9/L,GR80.5﹪,Hb95g/L,PLT157×10^9/L；血糖18.38mmol/L；HBA1C：12.1%；肝功能TP66.0g/L，ALB26.6g/L.肾功能正常。尿常规：PR+,RBC1-3/HP,WBC2-4/HP.
入院后辅助检查：
BGA PH7.503 PAO2 12.17kPa PACO2 3.88kPa HCO3- 22.5mmol/l K＋ 2.59 mmol/l NA＋ 132. 9 mmol/l CL－ 100.3 mmol/l
甲状腺功能正常
风湿3项：CPR 230.0(增高） RF 0 ASO 91 （正常）
乙肝三系：HBSAB+余阴性
ANA 全套阴性
ESR80

胸片未见明显异常

不放心再做CT仍不见明显异常

 

 

 

病例特点：
1.老年女性
2.咳嗽气急2周、发热3天
3.颜面水肿、下肢水肿、颈静脉充盈、P2亢进
4.糖尿病史、HBSAg阳性
5.低蛋白血症、低胆固醇血症、肝酶学增高
6.CRP、ESR增快、血象增高、尿液异常
7.胸片示右侧膈肌抬高，CT肺动脉增粗
病人病情复杂，显然用一种病难以解析，应考虑多种病引起
1.肺栓塞--可解析咳嗽气急、紫绀、颈静脉充盈、肺动脉瓣区第二心音亢进、肺动脉增粗、LDH升高，应行有关检查进一步明确。但本病本身无法解析低蛋白血症等临床表现。
2.糖尿病肾病 可解析颜面水肿、下肢水肿、蛋白尿、酮体，但不能解析缺氧、颈静脉充盈、发热等。
3.肝脓肿 可解析肝功损害、发热、膈肌抬高
4.肝硬化 病人表面抗原阳性、A/G比例倒置提示存在肝硬化可能，可解析低胆固醇血症

病史特点:
1.女性 63岁，咳嗽气急2周，伴颜面及下肢浮肿1周，发热3天
2.咳嗽以干咳为主，无明显咯痰。
3.查体:颈静脉充盈，双下肢凹陷性浮肿
4.辅助检查: 血象高,血糖高,CRP高,低蛋白血症
5.CT提示:肺动脉增粗

首先考虑肺栓塞
建议查D二聚体,及动脉造影